Biopsia de próstata por fusión de Resonancia y ecografía
Con la biopsia de próstata convencional y tradicional, denominada “intuitiva” o «cognitiva» se nos escapan 1 de cada 3 cánceres de próstata que se biopsian y si hay otros parámetros que siguen indicando la presencia de un tumor como un PSA elevado o en creciente elevación, será necesaria la repetición de la biopsia aumentando el riesgo de infecciones y sangrado. Esto no ocurre con la Biopsia por Fusión, ya que como herramienta diagnóstica más moderna ha permitido ajustar el nivel de detección del cáncer de próstata, más allá del 95%. De todas las herramientas diagnósticas disponibles, la biopsia por fusión es la que arroja la información más definitiva y básicamente consiste en la extracción de muestras de tejido prostático para su posterior análisis. Se trata, pues, de la prueba diagnóstica definitiva que determina la naturaleza de la lesión del paciente y establecerá por tanto las bases de su posterior tratamiento.
Uno de los datos clave es que las biopsias de próstata guiadas por Fusión de RMN y ecografía permiten diagnosticar un 30% más de cánceres agresivos, que hubieran pasado desapercibidos por la biopsia clásica. La Resonancia Mágnetica Nuclear (RMNmp) ha revolucionado el diagnóstico del cáncer de próstata ya que ofrece mucha mayor resolución que la ecografía. Esta RMNmp (resonancia Multiparamétrica de próstata) indica la zona de la próstata que con mayor probabilidad puede albergar dicho tumor basándose en el cálculo de los PI-RADS (del 1 al 5). Con esta prueba podemos valorar tanto la necesidad de una biopsia de próstata como, en el caso de tener que realizarla, el tipo de biopsia y el área en la cual dirigir la toma de muestras y aquí es donde entra la
Con la biopsia por fusión se permite estudiar de forma completa la próstata mediante la toma de más muestras (a veces hasta 30); muestras que son analizadas posteriormente por un patólogo especializado. Así, este sistema de fusión proporciona una mayor precisión en la toma de muestras, un estudio completo de toda la glándula y un máximo de información ya que aporta la configuración 3D de las áreas con tumor dentro de la próstata.
El procedimiento se realiza con una sedación corta y la aguja de punción se introduce por el periné (para una mayor precisión y menor tasa de infección) y los cilindros obtenidos se remiten al patólogo para poder determinar si en las zonas sospechosas biopsiadas existe cáncer y el grado de malignidad. También realizamos un mapeo dirigido de toda la próstata para saber si solo existe un foco de CaP o se detectan varias zonas con CaP. La tasa de detección del CaP clínicamente significativo es mayor con la técnica de Biopsia perineal guiada mediante Fusión.
En la actualidad, esta técnica es el procedimiento más eficaz para el diagnóstico del cáncer de próstata, en pacientes que tienen lesiones sospechosas de malignidad, y en pacientes rebiopsiados cuyos análisis de sangre indican un incremento del marcador PSA y a quienes la biopsia prostática transrectal convencional no ha logrado detectar el tumor.
El diagnóstico obtenido en esta novedosa técnica permitirá derivar al paciente a tratamientos focales o intervenciones quirúrgicas específicas como la prostatectomía radical laparoscópica tridimensional (3D) o la Cirugía Robótica con el sistema Da Vinci, ambos procedimientos considerados mínimamente invasivos y que ofrecen mayor precisión en los resultados tras la cirugía en aspectos como la conservación de la erección y de la continencia urinaria.
Para resumir, establecemos en los siguientes puntos las ventajas que ofrece la Biopsia perineal guiada mediante fusión de RMNmp y Ecografía:
- La principal ventaja de la biopsia prostática de fusión es la gran exactitud en la punción de áreas sospechosas (PI-RADS 3, PI-RADS 4 y PI-RADS 5), con un porcentaje más alto de diagnósticos, si la comparamos con otra técnica. La prueba, que dura una media hora, se realiza en quirófano con el paciente sedado por lo que no sufre ningún tipo de dolor. Después de realizada la biopsia el paciente se puede ir de alta a su domicilio a las 2 horas del procedimiento y solo sentirá una leve molestia en el periné sólo en las primera horas, que se resuelve con frío local y antiinflamatorios.
- Con la Biopsia perineal guiada mediante Fusión siempre se biopsian las zonas sospechosas y puede accederse a zonas prostáticas poco accesibles con la técnica habitual clásica (zonas anterior y ápex de la glándula).
- Se diagnostican un 30% más de tumores agresivos que con la biopsia clásica transrrectal.
- En muchos hombres con sospecha de Cáncer de próstata que se han realizado varias biopsias con la técnica clásica y el diagnóstico es de «no cáncer» pero el PSA sigue subiendo y persiste la sospecha de cáncer está indicada la realización de una Biopsia de próstata por Fusión de RMNmp y ecografía.
- En hombres con CaP de bajo riesgo que desean someterse a una “vigilancia activa” (VA) la Biopsia perineal guiada mediante Fusión ofrece una información muy fiable sobre la localización, tamaño y agresividad del cáncer.
- La biopsia transperineal de próstata puede proporcionar un mapa muy fiable del tamaño y ubicación de la enfermedad por lo que se puede plantear al paciente una terapia focal dirigida a la lesión tumoral con la confianza que las zonas de próstata no tratadas no contienen enfermedad clínicamente significativa.